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体重经管是2型糖尿病（T2DM）详尽调节的紧迫构成部分，而“肥美悖论”揭示了体重经管的复杂性。临床践诺中，T2DM兼并超重或肥美患者进行减重调节相等紧迫，此外，减重同期还应注重对身体要素的变嫌、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应赐与充分宠爱和考量。

因此，母义明讲授、赵家军讲授、姬秋和讲授、陈莉明讲授等14位驰名内分泌众人（文末附共鸣众人构成员名单），在2022年已有共鸣的基础上，依据近两年来民众T2DM患者体重经管的最新发扬，发表了《2型糖尿病患者体重经管众人共鸣（2024年版）》（以下简称《共鸣》）。

《共鸣》不仅对肥美T2DM患者的减重调节薄情了详确的斥地意见；同期将体重波动的经管及T2DM患者体重过低的问题也进行了评释；本次更新也将临床容易忽视的肌少性肥美的危害极端经管进行了探讨，为巨大大夫提供了较为全面的意志和参考。

“医学界”邀请主要援笔东说念主之一，西安外洋医学中心内分泌代谢病院姬秋和讲授，为临床同说念剖判了本《共鸣》。

姬秋和讲授及众人组在《共鸣》中指出，超重/肥美T2DM患者进行减重调节可改善患者的详尽代谢规画及远期获益；同期，在T2DM体重经管临床践诺中，还应该注释对体重波动、体重过轻及肌少性肥美等患者进行合理打扰，以详尽经管T2DM患者的体重。

让咱们来共同学习共鸣的中枢要点！

《共鸣》对身体要素、体重指数、腰身、腰臀比、体脂率、肌少症这些体重经管关联的重心名词进行了释义。

其中，肌少症界说为“与增龄关联的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下落或肌肉生理功能减退”。亚洲地区主要接收2014年亚洲肌少症责任组推选的会诊轨范:（1）双能X线罗致法所测得骨骼肌质料指数（SMI）男性≤7.0kg/m2，女性≤5.4kg/m2，SMI=算作骨骼肌肌量（kg）/身高（m）2。（2）日常步行速率≤0.8m/s；（3）抓力男性<26kg，女性<18kg；餍足（1）+（2）或（1）+（3）者即会诊为肌少症。

《共鸣》指出：相宜的松开体重（如5%~15%）不仅不错灵验镌汰T2DM患者糖化血红卵白（HbA1c），减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂甚由衷血管结局，部分患者还不错已毕糖尿病缓解。

为更好斥地临床践诺，《共鸣》界说了肥美T2DM患者的体重经管方向和原则，经管方向减重不仅是戒指体重和体重指数（BMI）本人，更紧迫的是：

（1）减少体内过量的脂肪千里积，镌汰体脂率，增多骨骼肌的质料；体重平素但存在中心型肥美的患者应以减少内脏脂肪的千里积为主，愈加脸色腰身的变嫌。

（2）顺次渐进，遥远保管。轻度体重松开（如3%~5%）即可带来具有临床道理的健康获益；建议大广泛患者3~6个月松开体重的5%~10%；一些患者不错制定更为严格的减重方向（如10%~15%）。达到预定方向者应制定遥远（≥1年）的减重保管有规画。遥远的经管方向应当是逐步已毕包括体重、体脂及代谢等综总规画的平素化。

（3）使能量代谢处于负均衡气象是已毕遥远、灵验减重的关节。因此，非论是否使用了具有减重作用的药物，饮食和畅通的献媚王人至关紧迫。

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计谋1：生涯形态打扰是基础妙技

《共鸣》指出：生涯形态打扰主要包括合理膳食、增多膂力行动和矫正引起能量摄入过度或行动不及的行动和民风。减重初期，建议由专科团队对患者进行6个月内至少14次详尽的生涯形态打扰斥地。

（1）合理的减重饮食应是在保证膳食养分素均衡的基础上，逐日总热量摄入平均减少500~750kcal，根据个东说念主的基线体重进行调整。推选在养分师斥地下，制订基于个东说念主代谢特质和喜好的个体化饮食有规画。《共鸣》对常见的3种膳食模式“放荡能量均衡膳食”“高卵白膳食”“间歇性禁食”进行了评价，指出：现在莫得饱胀的字据讲明哪一种模式更有意于减少脂肪、改善血压和糖尿病等健康规画。

（2）增多膂力行动对体重松开的影响取决于畅通的形态、强度、时代、频率和总量。每周约莫300min中等强度的耐力行动或150min更高强度的畅通不错权贵减少内脏脂肪，并珍摄减重后体重反弹。此外，畅通刺激N-乳酰苯丙氨酸（Lac-Phe）的产生，可扼制摄食和肥美。《共鸣》建议超重或肥美T2DM患者接收有氧畅通与抗阻考研相献媚的畅通形态。对所有超重或肥美的T2DM患者王人饱读动增多非考验的、活跃的恬逸行动以减少久坐行动。患者畅通时需留心低血糖。

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计谋2：使用兼具减重作用的降糖药物或减肥药物

《共鸣》给出了药物调节的原则和斥地如下：

（1）超重或肥美T2DM患者的降糖有规画中，应优先探讨有意于松开体重的降糖药物。

（2）BMI≥27kg/m2的T2DM患者，可在生涯形态打扰的基础上使用SGLT2i、GLP-1RA、GIP/GLP-1RA、GLP-1/GCGRA等药物，（2023好意思国糖尿病协会ADA糖尿病医学诊疗轨范推选BMI≥25kg/m2的亚裔T2DM患者在生涯形态打扰基础上肇始药物调节）。

SGLT2i:钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂；GLP-1RA:胰高糖素样肽-1受体振奋剂;GIP/GLP-1RA:葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高糖素样肽-1受体振奋剂；GLP-1/GCGRA：胰高糖素样肽-1/胰高血糖素双受体振奋剂

（3）需要胰岛素调节的患者，建议纠合至少1种兼具减重作用的降糖药物，或选择基础胰岛素与GLP-1RA纠合制剂，增进降糖疗效的同期减少胰岛素调节带来的体重增多风险。

（4）充分调整降糖有规画之后体重戒指仍不睬思者，不错探讨扶持使用减肥药物。新式药物领路出更为乐不雅的松开体重的效用，特等是肠促胰素类GLP-1、GIP和GCG的双重或多重受体振奋剂，不错已毕较短时代内15%~24%的体重松开，有些药物致使在减低内脏脂肪方面更优，如玛仕度肽等。

《共鸣》还指出，全剂量使用减肥药物3个月内仍未达到5%的减重方向，应停用减肥药物，并对患者进行再行评估。

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计谋3：代谢手术

《共鸣》指出：代谢手术的方针和预后应脸色并发症和代谢非常的缓解。已有贵寓证据代谢手术后血糖的改善早于体重的松开，而且改善胰岛素抵触，利于已毕糖尿病缓解。肥美的成东说念主T2DM患者尽量接收生涯形态及药物调节，血糖仍然戒指欠安者建议代谢手术调节。接洽标明，代谢手术常常可使体重继续松开25%，并快速继续改善肥美并发症，但尚未与新一代高效减肥药物进行比较。需要根据患者特征及调节需求制定包括生涯形态打扰、减重药物和代谢手术不同组合的个体化调节有规画，确保合理灵验的调节。

《共鸣》指出：现在对于体重波动（weight fluctuation，WF）尚无一个真的的界说和定量的轨范，其本体响应是“反复减重后再增重的进程”。大广泛糖尿病患者可在4~6个月内减掉基线体重的4%~10%，在履历平台期后，体重会反弹，并以脂肪堆积为主。体重波动的主要原因可能与身体组分具有追忆效应，体重下逾期大脑通过反馈调治增多食欲、促进能量罗致加快了脂肪组织反弹络续。

体重波动与T2DM全因圆寂和心力衰退、心血管圆寂袭心血事业件的发生率增多络续。超重或肥美T2DM患者在减重之后遥远保管体重通晓，减少或幸免体重波动，不仅对于保管血糖戒指、普及药物调节的遥远达标率、改善β细胞的功能具有紧迫道理，而且可能减少心血事业件巧合全因圆寂的发生风险。

为了幸免巧合减少体重波动，《共鸣》薄情：

（1）应优化体重评估的计谋。对于体重的动态评估现在尚无公认的测量形势。在对传统的东说念主体测量学规画（如BMI、腰身、腰臀比）评估的基础上，还需进一步评估患者身体要素的变化。临床上常用生物阻抗分析和双能X线骨密度仪径直或迤逦地测量脂肪质料和非脂肪质料。野神思断层扫描和磁共振成像可提供内脏脂肪的径直横断面或体积，是测量内脏脂肪的金轨范。内脏脂肪指数（visceral adiposityindex，VAI）在亚洲东说念主群中对T2DM发生的展望价值也得到了进一步考证。

（2）合理设立减重方向。大广泛患者建议3~6个月松开体重的5%~10%，并脸色腰身的变嫌，共鸣强调了以下三点：

评估患者的动机程度，与患者共同商讨制订可践诺的减重方向和调节有规画，是已毕早期减重见效的关节。见告患者体重松开3%~5%即可带驾临床获益；血糖也曾达标的患者若能将体重减少2%~3%，有助于保持血糖遥远灵验的戒指。早期体重松开是遥远减重见效和幸免体重波动的关节。若是患者在第1个月的调节未能达到既定的减重方向，应该加强行动生涯形态的打扰和撑持。

监测体重。在领先的前3个月，建议每周监测一次体重和腰身，以评估患者调节有规画的效用。若是经过3个月的积极经管后体重莫得松开或体重飞速回升，应审查患者生涯形态行动，评估已毕减重方向的潜在浮松。已毕减重方向6个月后，每月监测一次体重即可。

见告患者体重反弹的危害，尽可能匡助患者得到同伴栽植和时刻撑持。遥远体重经管的自我经管计谋包括保持健康的生涯形态、笃定戒指饥饿的形势、设定和转头方向以及按期自我称重。

《共鸣》将BMI<18.5kg/m2界说为体重过低。体重过低会对健康带来诸多不良影响。低BMI是T2DM患者骨密度镌汰和骨质疏松性骨折的一个紧迫危急因素，还会酿成免疫力低下，增多感染风险。低体重还会影响生殖功能，影响下丘脑-垂体-性腺轴，导致雌激素水平低下，闭经、不排卵，镌汰生养才能，还可使男性精子质料受到影响，健康精子减少或无精。此外，低体重可能导致临了期肾病的发病风险增高。

《共鸣》对合理增多体重薄情了建议，包含饮食、畅通、降糖药物调整、兼并慢性疾病和肌少症的处理，并教唆临床大夫搪塞疾病演变[如成东说念主退藏性自身免疫糖尿病（LADA）]实时判断。

Baumgartner于2000岁首度薄情肌少性肥美（SO）的倡导，界说为肌少症和肥美症共存的气象。现在SO的界说及会诊轨范不协调，流病贵寓较少且报说念的不同种族、年事的患病率有很大异质性，总体国表里SO平均患病率为5%~10%，并在老年东说念主更常见。

《共鸣》指出，SO的病因复杂，朽迈、久坐不动的生涯形态、不健康的饮食民风、胰岛素抵触、炎症和氧化应激的交互作用、性激素水平、自噬、肠说念微生物-肌肉轴，均可导致肌肉质料和功能下落以及脂肪质料增多。与肌肉减少症或单纯性肥美比拟，二者的协同作用危害更大，SO患者代谢杂乱程度更重，发生代谢性疾病、高血压、心血管疾病、骨折、失能和圆寂的风险更高。

《共鸣》薄情，对于疑似SO患者的评估包含筛查和会诊两个层面并建议优先选择腰身规画来筛查。SO的调节计谋主要依靠合理膳食及畅通。现在短少抗肥美药物在SO中利用的关联数据，不建议SO患者利用抗肥美药物，且减肥不宜过快，以免酿成肌肉质料的快速丢失。利用降糖药物时，应注释降糖药物对肌肉质料的影响，代谢手术现在用于SO调节字据有限。

肌少症和肥美症均为常见慢性疾病，两者并存产生的协同效应导致更严重危害，但尚未引起临床饱胀宠爱。《共鸣》敕令，当年仍需进行更多接洽，以协调SO的轨范化界说，阐释其潜在行动和生物机制，建设包含年事、性别、种族、兼并症等临床表型特征与整合生物标记物的风险与临床疗效展望模子，寻找分子生物学调节靶点，进行个体化精确打扰。

玛仕度肽，作为一类升级的双靶点[胰高糖素样肽-1（GLP-1）/胰高血糖素（GCG）双受体振奋剂]降糖减重周制剂，在本共鸣中得到推选。在振奋GLP-1受体已毕降糖减重的基础上，玛仕度肽更进一步，通过同期振奋GCG受体径直作用于肝脏并摈弃内脏脂肪，普及全身脂肪组织的能量蹧跶，由内而外减重并已毕降糖、降压、降脂、降尿酸等全面获益，每周一次，有望一站式惩处代谢患者胁制。玛仕度肽作为民众研发程度最快的GLP-1/GCG双受体振奋剂，已开展并完成多项临床接洽，有望来岁在华上市。

众人简介

姬秋和 讲授

西安外洋医学中心内分泌代谢病院院长、主任医师、讲授

中华医学会糖尿病学分会副主任委员

中国内分泌代谢病专科定约副理事长

中国医师学会内分泌代谢医师分会第一至第五届委员会常务委员

曾任陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员

《中华糖尿病杂志》、《外洋内分泌代谢杂志》副总剪辑

《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床药理学与调节学杂志》、《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》等

2017年首届国度名医岑岭论坛“国之名医.优秀风姿”

共鸣众人构成员(按姓氏拼音规则)

陈莉明(天津医科大学朱宪彝顾忌病院内分泌科)；洪天配(北京大学第三病院内分泌科)；

姬秋和(西北大学附属西安外洋医学中心病院内分泌代谢科)；

匡洪宇(哈尔滨医科大学附属第一病院内分泌科)；李一君(中国东说念主民沉静军总病院第一医学中心内分泌科)；

刘建萍(南昌大学第二附属病院内分泌代谢科)；母义明(中国东说念主民沉静军总病院第一医学中心内分泌科)；

秦贵军(郑州大学第一附属病院内分泌科)；

郗光霞(山西医科大学第二病院老年内分泌科)；

杨坚硬(重庆医科大学附属第二病院内分泌科)；

杨　静(山西医科大学第一病院内分泌科)；

余学锋(华中科技大学同济医学院附属同济病院内分泌科)；

邹猛进(医学院附属同仁病院内分泌科)；

赵家军(山东省立病院内分泌科)

本文内容来自《2型糖尿病患者体重经管众人共鸣(2024年版)》，外洋内分泌代谢杂志 2024 年9 月第 44 卷第 5 期

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